Небезпечне інфекційне захворювання правець: джерело зараження, сучасне лікування та профілактика

Консультує лікар ортопед-травматолог Андрій Саусь (Кам’янський ЦПМСД № 3).

Правець (tetanus) – це гостре інфекційне захворювання, спричинене бактерієй Clostridium tetani. Воно не передається від людини до людини. Належить до ранових інфекцій, розвиток яких залежить від характеру ушкодження тканин і вакцинального статусу пацієнта (тобто, чи була людина щеплена).

Попри ефективну вакцинацію, правець залишається клінічно значущим через тяжкий перебіг і потенційно летальний наслідок у разі чітко виражених симптомів.

Збудник та умови інфікування

Clostridium tetani – спороутворююча, анаеробна бактерія (росте і розмножується за відсутності кисню).

Основні властивості:
— спори надзвичайно стійкі у навколишньому середовищі;
— широко поширена в ґрунті, пилу та на забруднених поверхнях;
— може тривалий час зберігатися у неактивному стані.

Інфікування відбувається при потраплянні спор у рану, особливо за умов:
— глибоких або колотих ушкоджень;
— наявності некротичних тканин;
— зниженого місцевого доступу кисню (анаеробні умови).

Патогенез (механізми виникнення, розвитку, перебігу хвороби)

Ключову роль у розвитку захворювання відіграє токсин – тетаноспазмін.

Після активації бактерії у рані токсин:
— проникає у периферичні нервові закінчення;
— транспортується до центральної нервової системи;
— блокує вивільнення інгібіторних нейромедіаторів (GABA та гліцину).

Наслідок – людина втрачає здатність контролювати свої рухи, вони стають хаотичними.

Клінічні прояви

Інкубаційний період зазвичай становить 3–21 день (коротший період асоціюється з тяжчим перебігом).

Ранні симптоми:
— тризм (утруднене відкривання рота);
— ригідність жувальних і шийних м’язів (вони стають напруженими, твердими);
— дисфагія (втрата здатності ковтати).

Прогресування:
— генералізовані болісні м’язові спазми;
— опістотонус – важка судомна поза, при якій тіло людини вигинається дугою назад через різке напруження м’язів шиї, спини та ніг. Хворий спирається лише на потилицю та п’яти, а поперек піднятий над ліжком;
— підвищена чутливість до світлових, звукових і тактильних подразників.

У тяжких випадках:
— ларингоспазм – мимовільне скорочення м’язів гортані, через що перекривається доступ повітря до легень, триває від кількох секунд до хвилини;
— дихальна недостатність;
— вегетативна дисфункція (підвищується частота серцевих скорочень та артеріальний тиск).

Характерна ознака: свідомість пацієнта зазвичай збережена.

Важливо знати

Специфічного лікування, яке нейтралізує токсин, не існує.

Медична допомога спрямована на:

• введення протиправцевого імуноглобуліну (для нейтралізації вільного токсину),
• контроль спазмів,
• підтримку дихання та життєвих функцій.

Правець є невідкладним станом, що потребує лікування виключно в умовах відділення інтенсивної терапії.

Основні напрямки лікування:
1. Контроль джерела інфекції
— хірургічна обробка рани;
— видалення некротичних тканин;
— зменшення анаеробних умов.

2. Нейтралізація токсину
— введення протиправцевого імуноглобуліну (TIG);
— ефективний лише щодо вільного циркулюючого токсину.

3. Антибактеріальна терапія
— метронідазол (препарат першої лінії);
— альтернативно – пеніцилін G.

4. Контроль м’язових спазмів
— бензодіазепіни (діазепам, мідазолам);
— при тяжких формах – глибока седація (контрольований медикаментозний сон) та/або медикаментозне розслаблення скелетних м’язів в умовах штучної вентиляції легень.

5. Інтенсивна терапія
— забезпечення прохідності дихальних шляхів;
— штучна вентиляція легень за показаннями;
— мінімізація зовнішніх стимулів (світло, шум, дотик).

Найефективніший захист — вакцинація

Єдиним надійним методом профілактики є планова імунізація.

В Україні вакцинація проти правця проводиться комбінованою вакциною (АКДП/АДП-М):

у дитинстві: 2, 4, 6 та 18 місяців,
ревакцинація: у 6 та 16 років,
далі: кожні 10 років у дорослому віці.

Імунітет не є довічним, тому регулярні бустерні (повторні) дози є критично важливими.

Після потенційно небезпечних травм (колотих, глибоких або забруднених ран) необхідна медична оцінка.
Тактика залежить від:
— вакцинального статусу (наявність щеплення);
— характеру рани;
— часу від останньої вакцинації.

Можливі заходи:
— бустерна доза вакцини;
— або введення протиправцевого імуноглобуліну (TIG) у поєднанні з вакцинацією.

Висновок

Правець – це хвороба, яку неможливо передбачити, але можна ефективно попередити.
Своєчасна вакцинація, ревакцинація та правильна постконтактна профілактика залишаються ключовими заходами ефективного контролю цього захворювання.

Будь ласка, не ігноруйте навіть незначні травми.

Не відкладайте вакцинацію та ревакцинацію.

Не варто покладатися на думку, що «нічого не станеться».

Правець – це захворювання, якому можна запобігти, але яке важко лікувати після розвитку.

З турботою про ваше здоров’я,
лікар ортопед-травматолог Центру первинної медико-санітарної допомоги № 3 Андрій Саусь

 

До публікації підготувала Галина Денисова

Читайте також: Як правильно витягнути кліща і вберегтися від укусів (поради медиків)