Опасное инфекционное заболевание столбняк: источник заражения, современное лечение и профилактика

Консультирует врач ортопед-травматолог Андрей Саусь (Каменской ЦПМСП №3).

Столбняк (tetanus) – это острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Clostridium tetani. Оно не передается от человека человеку. Относиться к раневым инфекциям, развитие которых зависит от характера повреждения тканей и вакцинального статуса пациента (т. е. был ли человек привит).

Несмотря на эффективную вакцинацию, столбняк остается клинически значимым из-за тяжелого течения и потенциально летального исхода в случае четко выраженных симптомов.

Возбудитель и условия инфицирования

Clostridium tetani – спорообразующая, анаэробная бактерия (растет и размножается при отсутствии кислорода).

Основные свойства:
– споры очень устойчивы в окружающей среде;
– широко распространена в почве, пыли и на загрязненных поверхностях;
– может длительно сохраняться в неактивном состоянии.

Инфицирование происходит при попадании спор в рану, особенно при:
– глубоких или колотых повреждений;
– наличии некротических тканей;
– пониженного местного доступа кислорода (анаэробные условия).

Патогенез (механизмы возникновения, развития, течения болезни)

Ключевую роль в развитии заболевания играет токсин – тетаноспазмин.

После активации бактерии в ране токсин:
– проникает в периферические нервные окончания;
– транспортируется в центральную нервную систему;
– блокирует высвобождение ингибиторных нейромедиаторов (GABA и глицина).

Следствие – человек теряет способность контролировать свои движения, они становятся хаотичными.

Клинические проявления

Инкубационный период обычно составляет 3–21 день (более короткий период ассоциируется с более тяжелым течением).

Ранние симптомы:
– тризм (затрудненное открывание рта);
– ригидность жевательных и шейных мышц (они становятся напряженными, жесткими);
– дисфагия (потеря способности глотать).

Прогрессирование:
– генерализованные болезненные мышечные спазмы;
– описотонус – тяжелая судорожная поза, при которой тело человека изгибается дугой назад из-за резкого напряжения мышц шеи, спины и ног. Больной опирается только на затылок и на пятки, а поперек поднят над кроватью;
– повышенная чувствительность к световым, звуковым и тактильным раздражителям.

В тяжелых случаях:
– ларингоспазм – самопроизвольное сокращение мышц гортани, из-за чего перекрывается доступ воздуха к легким, длится от нескольких секунд до минуты;
– дыхательная недостаточность;
– вегетативная дисфункция (повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление).

Характерный признак: сознание пациента обычно сохраняется.

Важно знать

Специфического лечения, нейтрализующего токсин, не существует.

Медицинская помощь направлена на:
– введение противостолбнячного иммуноглобулина (для нейтрализации свободного токсина),
– контроль спазмов,
– поддержание дыхания и жизненных функций.

Столбняк является неотложным состоянием, требующим лечения исключительно в условиях отделения интенсивной терапии.

Основные направления лечения:
1. Контроль источника инфекции
– хирургическая обработка раны;
– удаление некротических тканей;
– уменьшение анаэробных условий.

2. Нейтрализация токсина
– введение противостолбнячного иммуноглобулина (TIG);
– эффективен только в отношении свободного циркулирующего токсина.

3. Антибактериальная терапия
– метронидазол (препарат первой линии);
– альтернативно – пенициллин G.

4. Контроль мышечных спазмов
– бензодиазепины (диазепам, мидазолам);
– при тяжелых формах – глубокая седация (контролируемый медикаментозный сон) и/или медикаментозное расслабление скелетных мышц в условиях искусственной вентиляции легких.

5. Интенсивная терапия
– обеспечение проходимости дыхательных путей;
– искусственная вентиляция легких по показаниям;
– минимизация внешних стимулов (свет, шум, осязание).

Самая эффективная защита – вакцинация

Единственным надежным методом профилактики является плановая иммунизация.

В Украине вакцинация против столбняка проводится комбинированной вакциной (АКДП/АДП-М):
в детстве: 2, 4, 6 и 18 месяцев,
ревакцинация: в 6 и 16 лет,
далее: каждые 10 лет во взрослом возрасте.

Иммунитет не является пожизненным, поэтому регулярные бустерные (повторные) дозы критически важны.

После потенциально опасных травм (колотых, глубоких или загрязненных ран) необходима медицинская оценка.
Тактика зависит от:
– вакцинального статуса (наличие прививки);
– характера раны;
– времени после последней вакцинации.

Возможные меры:
– бустерная доза вакцины;
или введение противостолбнячного иммуноглобулина (TIG) в сочетании с вакцинацией.

Вывод

Столбняк — это болезнь, которую невозможно предсказать, но можно эффективно предупредить.

Своевременная вакцинация, ревакцинация и правильная постконтактная профилактика остаются ключевыми мерами по эффективному контролю этого заболевания.

Пожалуйста, не игнорируйте даже незначительные травмы.

Не откладывайте вакцинацию и ревакцинацию.

Не стоит надеяться, что ничего не произойдет.

Столбняк – это заболевание, которое можно предотвратить, но которое трудно лечить после развития.

С заботой о вашем здоровье,
врач ортопед-травматолог Центра первичной медико-санитарной помощи №3 Андрей Саусь

 

К публикации подготовила Галина Денисова

Читайте также: Как правильно вынуть клеща и уберечься от укусов (рекомендации медиков)