Можливості сучасної УЗ-діагностики та як правильно підготуватися до обстеження

Про це читачам розповів Євген Кузьменко, один із провідних фахівців у сфері ультразвукової діагностики Кам’янського.

– На чому ґрунтується метод обстеження? Наскільки він безпечний?
– Ультразвукове дослідження ґрунтується на ехолокації. У природі її використовують дельфіни, кити, кажани, наприклад. Апарат створює високочастотні звукові хвилі, які не вловлює людське вухо. Звукова хвиля відбивається від тканин організму та за допомогою цифрової обробки перетворюється у двомірне зображення на екранне. При цьому немає іонізуючого випромінювання, як, наприклад, при рентгенівському обстеженні. Дослідження апаратом УЗД так само безпечне, як і прослуховування музики. Тільки в даному випадку ми не чуємо звуку. Обстежуватися можна хоч щодня без шкоди для здоров’я.

– Які органи можна подивитися на УЗД?
– Органи черевної порожнини (печінка, жовчний міхур та протоки, підшлункова залоза, селезінка), сечовий міхур, нирки, надниркові залози, щитоподібдна залоза, серце, артерії та вени,
суглоби, зв’язки, сухожилля, лімфовузли, шкіра, у жінок – матка, яєчники, молочні залози, вагітність на різних термінах, у чоловіків – передміхурова залоза (простата), сечовий міхур, насіннєві пухирці, яєчка.

А от кістки на УЗД подивитися неможливо. Через щільну кісткову тканину ультразвук не проходить. Він від неї відбивається. На екрані видно лише світлий контур кістки і тінь за нею, а не її внутрішню структура.

УЗД дуже ефективно виявляє деякі запалення, кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, каміння (у жовчному міхурі, нирках), цироз, інші аномалії, оцінює кровообіг в органах та тканинах. На сучасних апаратах можна побачити напрямок руху крові в судинах і насиченість – це називається ефект Допплера. У виділеній курсором області екрана червоним кольором відображаються судини у яких кров рухається від спостерігача, синім – до спостерігача.

– Новоутворення якої величини можна побачити на УЗД?
– Побачити можна утворення розміром від 1 мм. Це і «пісок», і дрібні конкременти (в народі – камені) у нирках або сечовому міхурі, і кісти, і злоякісні новоутворення у тканинах. Але багато залежить від класу сканеру і його налаштування. Важливо, щоб на екрані монітора не було відблисків і дзеркальних відображень. Вони можуть заважати детально розглянути ту чи іншу ділянку органу. Тому УЗД рекомендовано проводить у затемнених кабінетах.

Слід особливо сказати про один із найпередовіших методів УЗД – еластографію. Його часто називають «віртуальною пальпацією». За допомогою спеціального датчика оцінюється жорсткість та еластичність тканин. Якщо говорити простими словами, то цей метод із високою точністю дозволяє відрізнити доброякісні утворення від злоякісних на ранніх стадіях. Традиційна пальпація руками не дає такої можливості. У більшості випадків висока жорсткість новоутворення свідчить про його злоякісність. На сучасному обладнанні жорсткість візуалізується у вигляді кольорової шкали (еластограми), яка накладається поверх звичайного чорно-білого зображення. Залежно від налаштувань апарату, кольори можуть відрізнятись кольоровими схемами картування, а лікар може оцінити розмір, межі, ступінь жорсткості і кольорову неоднорідність пухлини. Наявність кольорової неоднорідності є тривожною ознакою і потребує більш детального обстеження (наприклад проведення біопсії). За допомогою еластографії можливість визначення характеру новоутворення підвищується до 94.9%, і це зменшує кількість необґрунтованих пункцій. Еластографія вважається ідеальним методом для діагностики, наприклад, новоутворень у молочних та щитоподібній залозах і для визначення цирозу печінки.

– Чи всі апарати УЗД оснащуються функцією еластографії?
– Ні, зазвичай лише тільки вартісні апарати експортного класу з спеціальними датчиками. На сканерах, які є у нашому Центрі присутня функція віртуальної еластографії. І хоча вона поступається в точності, але все ж дозволяє зафіксувати зміни в тканинах, які вимагають більш детального обстеження.

У міському Центрі первинної медико-санітарної допомоги № 3 встановлені апарати ультразвукової діагностики, які розраховані на скринінгове (від англ. screening – просіювання, відбір) дослідження пацієнтів. І завдання лікарів – не пропустити поганих змін в організмі на ранній стадії. З цим завданням наявна техніка чудово справляється. А от ультразвуковий моніторинг за вже виявленою патологією бажано проводити на апаратах експертного класу, які і коштують дорожче.

– Як правильно підготуватися до УЗД черевної порожнини та сечовивідних шляхів? Доводилося чути, що перед обстеженням необхідно пити багато води…
– При підготовці до УЗД черевної порожнини треба максимально знизити газоутворення у шлунково-кишковому тракті пацієнта. Справа в тому, що в газовому середовищі ультразвукова хвиля розсіюється і її відображення від структур не достатньо, щоб детально побачити внутрішні органи. Тому за 3-4 дні перед плановим обстеженням необхідно виключити з раціону продукти, які викликають підвищене газоутворення: чорний хліб, випічка, бобові (горох, квасоля), свіжі овочі та фрукти, особливо капусту, газовані напої, алкоголь, жирні та смажені страви. Цей перелік можна поширити. Людина повинна і сама розуміти, які ще продукти викликають у неї здуття. Інакше візит до кабінету УЗД може бути марним.

Ургентні (термінові) дослідження, які вважає за необхідне назначити сімейний чи інший лікар, ми робимо без підготовки, бо інколи процес протікає так, що рахунок вже йде на години, особливо коли це стосується хірургії.

А от щодо УЗ дослідження органів малого тазу (матка і яєчники), передміхурової залози и сечового міхура, то тут дійсно останній потрібно заповнити і на момент дослідження мати готовність номер один. Повний сечовий міхур у цих випадках служить вікном до цих органів, а коли сам міхур повний, то лікар має можливість визначити і його стан.

– Скільки пацієнтів на день приймає лікар на УЗД?
– Існує норма – 40 умовних одиниць на один робочий день. Усі органи мають час, розрахований на їх дослідження. Усі органи умовно поділені на одиниці відповідним наказом Міністерства охорони здоров’я. На практиці ми перевищуємо цю норму в 1,5-2 рази і нікуди від цього не подінешся. Потік пацієнтів великий, а розтягувати у часі дослідження, щоб хворий його чекав місяцями нам не дозволяє совість і обов’язок. На відміну, до речі, від нашої Національної служби здоров’я України, яка на словах декларує «турботу» про пацієнта, а на практиці цьому ж пацієнту не дозволяє робити більше одного УЗ дослідження в день. Хай він прийде кілька разів, додатково візьме направлення у вузького спеціаліста (уролога) або ж звертається у приватну клініку і платить гроші.

У роботі лікаря УЗД також важливими є досвід і знання, які на екрані серед «п’ятдесяти відтінків сірого» дозволяють очам лікаря «вихопити» знак тривоги у вигляді патологічного порушення в структурі тканин. Частіше для цього вистачає максим 10 хвилин, а інколи і 30-40 хвилин мало, особливо коли стикнувся з дуже рідкісною патологією. І окремо зазначу: завжди важливо розмовляти з пацієнтом, дізнатися саме від нього про його скарги. Як свого часу вчили нас досвідчені вчителі і лікарі в медичному інституті – правильно зібраний анамнез, це 90% правильного діагнозу. Така тактика допомагає зрозуміти, куди слід вдивлятися пильніше. До речі, діагноз – це не заключення УЗД, як помилково багато хто вважає, а комплексний процес і підсумковий висновок лікаря-клініциста, який базується на взаємопов’язаних етапах діагностики для встановлення причини і назви хвороби. УЗД, КТ, або МРТ усього лише допоміжні методи і це важливо усвідомлювати.

Галина Денисова

Читайте також: Де у Кам’янському пройти УЗД і скільки це коштує