Возможности современной УЗИ-диагностики и как правильно подготовиться к обследованию

Об этом читателям рассказал Евгений Кузьменко, один из ведущих специалистов в сфере ультразвуковой диагностики Каменского.

– На чем основан метод обследования? Насколько он безопасен?
– Ультразвуковое исследование основано на эхолокации. В природе ее используют дельфины, киты, летучие мыши. Аппарат создает высокочастотные звуковые волны, которые не улавливает человеческое ухо. Звуковая волна отражается от тканей организма и при помощи цифровой обработки превращается в двухмерное изображение на экране. При этом отсутствует ионизирующее излучение, как, например, при рентгеновском обследовании. Обследование аппаратом УЗИ так же безопасно, как прослушивание музыки. Просто в данном случае мы не слышим звук. Обследоваться можно хоть каждый день без вреда для здоровья.

– Какие органы можно посмотреть на УЗИ?
– Органы брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка), мочевой пузырь, почки, надпочечники, щитовидная железа, сердце, артерии и вены, суставы, связки, сухожилия, лимфоузлы, кожа, у женщин – матка, яичники, молочные железы, беременность на разных сроках, у мужчин – предстательная железа (простата), мочевой пузырь, семенные пузырьки, яички.

А вот кости на УЗИ посмотреть не получится. Через плотную костную ткань ультразвук не проходит. Он от нее отражается. На экране виден только темный контур кости, а не ее внутренняя структура.

УЗИ очень эффективно для выявления воспалений, кист, доброкачественных и злокачественных опухолей, камней (в желчном пузыре, почках), цирроза, других аномалий, для оценки кровотока в органах и тканях. На современных аппаратах можно увидеть направление движения крови в сосудах – это называется эффект Допплера. В выделенной курсором области экрана красным цветом отображаются сосуды, в которых кровь движется от наблюдателя, синим – к наблюдателю.

– Новообразования какой величины можно засечь при УЗИ?
– Увидеть можно образования размером от 1 мм. Это и «песок», и мелкие конкременты (в народе – камни) в почках или мочевом пузыре, и кисты, и злокачественные образования в тканях. Но многое зависит от класса сканера и его настройки. Важно, чтобы на экране монитора не было бликов и зеркальных отражений. Они могут помешать подробно рассмотреть тот или иной участок органа. Поэтому УЗИ рекомендуется проводить в затемненных кабинетах.

Следует отдельно сказать об одном из самых передовых видов УЗИ – эластографии. Его часто называют «виртуальной пальпацией». При помощи специального датчика оценивается жесткость и упругость тканей. Проще говоря, этот метод с высокой точностью позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных на ранних стадиях. Традиционная пальпация руками не дает такой возможности. В большинстве случаев высокая жесткость новообразования свидетельствует о его злокачественности. На современном оборудовании жесткость визуализируется в виде цветной шкалы (эластограммы), которая накладывается поверх обычного черно-белого изображения. В зависимости от настроек аппарата цвета могут отличаться цветовыми схемами картирования, а врач может оценить размер, пределы, степень жесткости и цветовую неоднородность опухоли. Наличие цветовой неоднородности является тревожным признаком и требует более детального обследования (например, проведение биопсии). При помощи эластографии возможность определения характера новообразования повышается до 94,9% и это уменьшает количество необоснованных пункций. Эластография считается идеальным методом для диагностики, например, новообразований в молочных и щитовидной железах, для определения цирроза печени.

– Все аппараты УЗИ оснащаются функцией эластографии?
– Нет, обычно только на дорогие аппараты экспортного класса со специальными датчиками. На сканерах, которые имеются в нашем Центре, имеется функция виртуальной эластографии. И хотя она уступает в точности, но позволяет зафиксировать изменение в тканях, требующее более подробного обследования.

В городском Центре первичной медико-санитарной помощи № 3 установлены аппараты УЗИ, рассчитанные на скрининговое (от англ. screening – просеивание, отбор) обследование пациентов. Задача врачей – не пропустить плохие изменения в организме на ранней стадии. С этой задачей имеющаяся техника прекрасно справляется. А вот ультразвуковой мониторинг уже выявленной патологии желательно проводить на аппаратах экспертного класса, которые и стоят дороже.

– Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости и мочевыводящих путей? Приходилось слышать, что перед обследованием нужно выпить много воды…
– При подготовке к УЗИ брюшной полости следует максимально снизить газообразование в желудочно-кишечном тракте пациента. Дело в том, что в газовой среде ультразвуковая волна рассеивается и ее отражения от структур недостаточно, чтобы подробно увидеть внутренние органы. Поэтому, за 3-4 дня перед обследованием необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: черный хлеб, выпечка, бобовые (горох, фасоль), свежие овощи и фрукты, особенно капусту, газированные напитки, алкоголь, жирные и жареные блюда. Этот список может быть расширен. Человек должен и сам понимать, какие еще продукты вызывают у него вздутие. Иначе визит в кабинет УЗИ может оказаться напрасным.

Ургентные (срочные) исследования, которые считает необходимым назначить семейный или другой врач, мы делаем без подготовки, потому что иногда процесс протекает так, что счет идет уже идет на часы, особенно когда это касается хирургии.

А что касается УЗ-исследования органов малого таза (матка и яичники), предстательной железы и мочевого пузыря, то последний действительно нужно заполнить и на момент исследования иметь готовность номер один. Полный мочевой пузырь в этих случаях служит окном в эти органы, а когда сам пузырь полон, то врач имеет возможность определить и его состояние.

– Сколько пациентов в день принимает врач на УЗИ?
– Существует норма – 40 условных единиц в день. Все органы имеют время, отведенное на их исследование. Все органы условно поделены на единицы соответствующим приказом Министерства здравоохранения. На практике мы превышаем эту норму в 1,5-2 раза и никуда от этого не денешься. Поток пациентов велик, а растягивать время исследования, чтобы больной его ждал месяцами, нам не позволяет совесть и долг. В отличие, кстати, от нашей Национальной службы здоровья Украины, которая на словах декларирует «заботу» о пациенте, а на практике, этому же пациенту не позволяет делать больше одного УЗ исследования в день. Пусть он придет несколько раз, дополнительно возьмет направление у узкого специалиста (уролога) или обращается в частную клинику и платит деньги.

В работе врача УЗИ также важны опыт и знания, которые позволяют глазам врача среди «пятидесяти оттенков серого» на экране «выхватить» знак тревоги в виде патологического нарушения в структуре тканей. Чаще для этого хватает максимум 10 минут, а иногда и 30-40 минут мало, особенно когда сталкиваешься с очень редкой патологией. И отдельно отмечу: всегда важно разговаривать с пациентом, узнать именно от него про его жалобы. Как в свое время учили нас опытные преподаватели и врачи в медицинском институте – правильно собранный анамнез, это 90% правильного диагноза. Такая тактика помогает понять, куда следует всматриваться внимательнее. Кстати, диагноз – это не заключение УЗИ, как ошибочно полагают многие, а комплексный процесс и итоговый вывод врача-клинициста, базирующегося на взаимосвязанных этапах диагностики для установления причины и названия болезни. УЗИ, КТ или МРТ всего лишь вспомогательные методы, и это важно осознавать.

Галина Денисова

Читайте также: Где в Каменском пройти УЗИ и сколько это стоит