Боль в спине: причины, профилактика, лечение

Консультирует врач-невролог из Каменского.

Боль может возникать после физической нагрузки, длительного сидения, резкого движения, неудобного положения во время сна, стресса или мышечного перенапряжения. В большинстве случаев она не связана с опасным заболеванием и постепенно проходит при правильном подходе. Но иногда боль может быть сигналом состояний, нуждающихся в срочной медицинской помощи. Самое важное – не паниковать, но и не игнорировать симптомы.

Почему может болеть спина
• мышечное перенапряжение;
• длительное сиденье или малоподвижный образ жизни;
• неудобная рабочая поза;
• резкая или чрезмерная физическая нагрузка;
• возрастные изменения позвоночника;
• раздражение или сжатие нервных корешков;
• недостаточная физическая активность;
• стресс, тревога и хроническое мышечное напряжение.
Важно понимать: боль в спине не всегда означает «грыжу», «остеохондроз» или потребность в срочном МРТ. Диагноз устанавливается не только по снимку, но прежде всего после осмотра врача, оценки жалоб, неврологического статуса, сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Когда боль может быть связана с нервом
Иногда боли в спине сопровождаются симптомами раздражения или сжатия нервного корешка. Это может проявляться как:
• боль, отдающая в ягодицу, бедро, голень или стопу;
• онемение;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• слабость в ноге;
• усиление боли при кашле, чихании или определенных движениях.
Такие симптомы нуждаются в консультации врача. Но даже наличие протрузии или грыжи на МРТ не всегда означает, что она является причиной боли или что пациенту нужна операция. Тактику лечения определяют по клинической картине, а не только по результатам обследования.

Нужно сразу делать МРТ?
В большинстве случаев при острой боли в спине без опасных симптомов МРТ, КТ или рентген не требуются в первые дни. На снимках часто можно увидеть возрастные изменения, протрузии или грыжи, которые могут являться случайной находкой и не всегда объясняют боль. Именно поэтому важно лечить не «картинку на МРТ», а конкретного пациента.
Обследование назначает врач, если есть подозрение на серьезную причину боли, выраженные или нарастающие неврологические нарушения, травма или если результат обследования может изменить тактику лечения.

Нужен ли постельный режим?
В большинстве случаев – нет. Длительное лежание может замедлять восстановление, усиливать скованность, слабость мышц и страх движения. При боли в спине обычно рекомендуется сохранять умеренную активность настолько, насколько это возможно: ходить, осторожно двигаться, постепенно возвращаться к привычным делам и избегать только тех действий, которые резко усиливают боль. Исключением могут быть отдельные ситуации, связанные с травмами, выраженными неврологическими нарушениями или другими серьезными состояниями. В этих случаях тактику определяет врач. Движение – один из важных элементов восстановления.

Помогают ли корсеты, пояса и шейные воротники?
Не следует использовать их самостоятельно. При обычных болях в спине или шее они не нужны, ведь дополнительно ограничивают движение и могут замедлять восстановление. В некоторых ситуациях врач может рекомендовать такие средства временно, например, после травм или по отдельным медицинским показаниям.

Нужны ли ортопедические подушки и матрасы?
Они могут улучшить качество сна. Это важно для всеобщего самочувствия. Но ортопедический матрас или подушка не лечат боли в спине и не гарантируют ее профилактику. Если боль уже стала частой или хронической, только замена матраса или подушки обычно не решает проблему.

Существуют ли лекарства или БАДы для профилактики боли в спине?
Нет препаратов, мазей, «уколов от остеохондроза» или БАДов, которые могут гарантированно стать профилактикой боли в спине. Медикаментозное лечение имеет преимущественно симптоматическую цель: уменьшить боль, если она влияет на качество жизни, ограничивает подвижность, мешает спать, работать или выполнять привычные дела. Лекарство не «восстанавливает позвоночник навсегда» и не заменяет движение, упражнения, коррекцию нагрузок и медицинскую оценку причины боли.  

Важно про обезболивающие
Не следует самостоятельно и длительно принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты. Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак и другие противовоспалительные средства могут иметь противопоказания и побочные действия, особенно при заболеваниях желудка, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном давлении или приеме антикоагулянтов. Также не следует самостоятельно принимать миорелаксанты, гормональные препараты, противосудорожные средства, сильнодействующие обезболивающие или делать «уколы для спины» без назначения врача. Безопасное лечение подбирается индивидуально.

Что действительно может помочь
В большинстве случаев боли в спине важно:
• сохранение умеренной активности;
• постепенное возвращение к привычным делам;
• лечебная физическая активность или упражнения, подобранные специалистом;
• перерывы во время длительного сиденья;
• контроль рабочей позы;
• нормализация сна;
• уменьшение длительной статической нагрузки;
• работа со стрессом и мышечным напряжением;
• при необходимости – обезболивающая терапия, назначенная врачом.

А что насчет массажа и мануальных методов? 
Они не должны быть первым и единственным методом лечения. В некоторых случаях их можно использоваться как часть комплексного подхода, но они не заменяют осмотр врача, физическую активность, упражнения и коррекцию образа жизни. Особенно осторожными следует быть при сильной боли, онемении, слабости в ноге, после травмы или при других тревожных симптомах. В таких ситуациях агрессивные массажи или мануальные процедуры могут быть опасны.

К врачу нужно обратиться, если:
• боль длится несколько дней и не уменьшается;
• боль часто повторяется;
• боль отдает в ногу;
• есть онемение, покалывание или ощущение «мурашек»;
• боль мешает ходить, спать или работать;
• симптомы появились после травмы;
• есть сопутствующие хронические заболевания;
• вы не знаете, какие упражнения или лекарства безопасны именно для вас.

Немедленно обращайтесь за помощью, если боль в спине сопровождается:
• нарастающей слабостью в ноге;
• выраженным или прогрессирующим онемением;
• внезапной задержкой мочи, невозможностью помочиться, недержанием мочи или кала;
• потерей ощущения во время мочеиспускания или дефекации;
• онемением в области промежности, ягодиц или внутренней поверхности бедер;
• высокой температурой;
• резким ухудшением общего состояния;
• сильной болью после падения или травмы;
• онкологическим заболеванием в анамнезе;
• непонятной потерей веса;
• болью, которая не проходит ночью или усиливается в покое;
• выраженной болью на фоне иммуносупрессии или длительного приема гормональных препаратов.
Это — так называемые «красные флажки» — симптомы, которые могут свидетельствовать о серьезных причинах боли и требуют неотложной оценки врача.

Важно помнить о стрессе
Боль в спине может усиливаться не только из-за физической нагрузки, но и из-за тревоги, хронического стресса, плохого сна, страха движения и постоянного мышечного напряжения. Это не значит, что «боль выдумана». Это означает, что нервная система, мышцы, сон, эмоциональное состояние и образ жизни тесно связаны. Поэтому при повторяющейся или хронической боли важен комплексный подход, а не только таблетки, обследования или процедуры.

Как уменьшить риск повторения боли
• регулярно двигайтесь;
• постепенно укрепляйте мышцы спины, живота и тазового пояса;
• делайте перерывы во время сидячей работы;
• избегайте резкого поднятия тяжелых предметов;
• поддерживайте нормальный сон;
• контролируйте массу тела;
• не возвращайтесь резко к чрезмерным нагрузкам после периода покоя;
• обращайтесь к врачу, если боль повторяется или усиливается.

Чего делать не стоит:
• терпеть сильную боль неделями;
• самостоятельно назначать МРТ, КТ или рентген;
• лечить только «остеохондроз» без понимания реальной причины симптомов;
• продолжительно лежать без движения;
• постоянно носить корсет без назначения;
• покупать «чудо-мази», БАДы или «уколы для позвоночника» без доказанной необходимости;
• принимать лекарство «по совету знакомых»;
• делать агрессивные массажи или мануальные процедуры при сильных болях или неврологических симптомах;
• игнорировать онемение, слабость в ноге или новые проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации.

Главное
Боль в спине – это не всегда опасно, но это всегда сигнал, что организму нужно внимание. В большинстве случаев правильное сочетание движения, безопасного обезболивания, упражнений, коррекции нагрузки и своевременной консультации врача помогает вернуться к привычной жизни. Не лечите снимок – лечите причину боли вместе с врачом.

Врач-невролог ЦПМСД № 3 Наталья Чубич

К публикации подготовила Галина Денисова

Читайте также: Заболевания щитовидной железы – причины, симптомы и профилактика